<붙임 3> 제출양식

(양식 1)

연구 참여 신청서

1. 신청 사업

사업명 (아래 사업명 참조)		신청 사업 1
		신청 사업 2
		신청 사업 3
참여부문 체크		수요 및 편익 추정( )/기술검토 및 비용산정( )/재무성 검토( )
신청 기관
연락처	연구책임자
	담당자
	기관 및 직위
	전화번호
	휴대폰
	FAX
	E-mail

※ 아래의 사업명을 참고하여 수요 및 편익 추정, 기술검토 및 비용산정, 재무성 검토로 구분하여 3개 사업까지 신청 가능함.

※ <2017년 하반기> 공공기관 사업 예비타당성조사 외부연구진 참여 의향조사 대상사업

사  업  명

1. 대곡역세권 개발사업

2. 중구청사 증축 및 리모델링 공유재산 위탁사업

3. 보령화력 기존 저탄장 옥내화 사업

4. KTX광주송정역 융복합 지역개발사업

5. 김포 바이오매스 발전사업

6. 한국형 복합발전 실증사업

7. 태안 1~4호기 성능개선 사업

8. 청주 집단에너지사업

9. 김해 진례일반산업단지 조성사업

10. 본사 사옥 이전사업(분양)

11. 당진화력 1~4호기 성능개선사업

12. 호남바이오매스발전소 건설사업

13. 경산OO 도시첨단산업단지 개발사업

14. 대전OO 도시첨단산업단지 개발사업

15. 배전계통 제어용 광통망 구축사업

주: 현재 기획재정부의 예타 대상사업 선정절차 진행 중으로서, 실제 조사사업은 선정결과에 따라 일부 변경될 수 있음.

2. 인적사항 및 연구경력

1. 전공 분야		전문분야				세부전공분야
2. 인적사항	성 명	(한자 )				주민등록번호			(앞자리만)
	자택주소	(우편번호 : )
	연 락 처	자택) 휴대전화)
3. 직장현황	직장명			부 서				담당업무
	직 위			직 급
	주 소	(우편번호 : )
	전화번호			FAX				e-mail
4. 학력사항	학위취득년월	출신학교		전공	세부전공		학위 논문 제목
		(학사)
		(석사)
		(박사)
5. 자격증	취득년월	자 격 증 명					인가․관리기관
6. 경력사항	총 경력기간		년 월
	근 무 기 간		근 무 처				업무 분야

7. 주요연구실적 /최근참여과제
8. 신청사업 사전용역 참여여부

본인은 한국개발연구원 공공투자관리센터에서 추진하는 수의계약에 의한 연구사업에 참여를 희망합니다. 작성된 상기 등록자료의 내용은 추후 확인이 가능하며, 허위로 밝혀질 경우에는 일체의 책임을 질 것을 확인합니다.

20  .    .    .

작 성 자 :                □

(양식 2)

신청사업 사전용역 미참여

확   인   서

본 인(기관)은                                사업의 사전용역에 참여한 사실이 없음을 확인합니다.

20  년     월    일

확인자(기관)                         (인)

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한국개발연구원장 귀하

(양식 3) 개인정보제공동의 및 활용승낙서

개인정보제공동의 및 활용승낙서

성명 :

주소 :

상기 본인은 한국개발연구원의 ‘2017년 하반기 공공기관 사업 예비타당성조사’ 외부연구진 참여 신청을 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

-  성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대전화, 직장명, 부서, 직위, 직급, 담당업무, 학력사항, 자격사항, 경력사항, 주요연구실적 현황 등

2. 개인정보의 수집 이용목적

-  ‘2017년 하반기 공공기관 사업 예비타당성조사’의 외부연구진 참여 접수, 심사 등에 관한 업무에 활용

3. 개인정보의 보유, 이용기간

-  수집일로부터 1년까지

2017.      .      .

성 명 :                      (서명)

한국개발연구원 원장 귀하